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居民醫保繳費正在進行中熱點問題解答看過來

2022-11-11 09:51:54 來源：山西晚報

每年9月至12月，是城鄉居民基本醫療保險（簡稱“居民醫保”）參保繳費的時間。今年，居民醫保預收2023年度個人繳費標準為350元，全省各地城鄉居民可通過線上或線下渠道完成參保繳費。

(資料圖片)

為讓城鄉居民更好地了解居民醫保政策，連日來，太原市醫保部門通過微信公眾號對居民關注的熱點問題進行了解答。

問:哪些人可以參加太原市城鄉居民基本醫療保險？

答：具有本市戶口，不屬于城鎮職工基本醫療保險制度覆蓋范圍的所有城鄉居民；本市轄區內的高校、中專、技校、中小學有本校學籍的在校學生；持有本市居住證且未在原籍參加基本醫療保險的外來務工人員等流動人口及其未成年子女；由政府宗教事務部門備案的本市宗教教職人員；散居太原市的困難歸僑僑眷；羈押于看守所、拘留所、收容教育所、強制隔離戒毒所的被監管人員；武警山西總隊太原支隊所屬基層部隊官兵等各類人員；靈活就業人員可自愿參加城鄉居民基本醫療保險；非參保期內出生的具有太原市城鄉戶籍的新生兒；非參保期內太原市民政部門社會福利院收養的社會棄嬰。

問：城鄉居民基本醫療保險什么時間參保登記繳費？

答：城鄉居民基本醫療保險每年參保登記繳費一次。9月1日至12月20日辦理參保登記繳費，次年1月1日起至12月31日可享受基本醫療保險待遇。大學生入學當年在學籍所在地參保繳費的，自9月1日起享受學籍所在地城鄉居民基本醫保待遇。其中，參保登記由醫保部門負責，參保繳費由稅務部門負責。

問：城鄉居民醫療保險年度最高支付限額是多少？

答：年度內城鄉居民基本醫療保險統籌基金支付封頂線為7萬元，城鄉居民大病保險資金年度最高支付限額為40萬元，年度總最高支付限額為47萬元。

問：城鄉居民基本醫療保險住院起付標準是多少？

答：2017年7月起，在一個醫療保險年度內，參保人員在一類、二類、三類收費標準的定點醫療機構住院時，城鄉居民醫療保險統籌基金起付標準分別為1000元、500元（400元）、100元，省外1500元，二次以上住院費用報銷起付標準比現行起付標準降低50%。

問：城鄉居民基本醫療保險住院統籌基金支付比例是多少？

答：2017年7月起，在一個醫療保險年度內，參保人員在一類、二類、三類收費標準的定點醫療機構住院，統籌基金支付起付標準以上最高支付限額以下符合政策規定的醫療費用，城鄉居民基本醫療保險統籌基金支付比例分別為：60%、70%（75%）、85%；轉外就醫政策范圍內報銷比例為55%；急診轉住院政策范圍內報銷比例為50%。

問：參保居民如何使用城鄉居民基本醫療保險門診統籌基金？

答：參保居民憑本人《診療手冊》和社會保障卡（或醫保電子憑證）等有效證件到其門診統籌定點醫療機構門診就醫時，實行即時結算，只需結算個人應負擔的費用。2022年居民醫保普通門診統籌年度支付限額為230元，2023年提高至250元，每日每次最高支付限額50元，不設起付標準。

太原市將普通門診統籌定點醫療機構范圍擴大至縣域內的二級及以下醫療機構，縣域內二級及一級醫療機構開展普通門診統籌甲類項目報銷55%，乙類項目報銷45%；鄉鎮衛生院、村衛生室、社區衛生服務中心(站)、門診部和診所等基層醫療衛生機構開展普通門診統籌報銷比例按原政策執行，即甲類項目報銷60%，乙類項目報銷50%，家庭醫生簽約的報銷比例相應均提高20%。

山西晚報記者武佳實習生李佳璐

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